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眉山市推出基本医疗险异地就医须知

2019-03-27 10:00:59 分类:医疗险    

近日,笔者从眉山市医保局获悉,眉山市推出基本医疗保险异地就医须知十问答,大大方便了需要异地就医的参保人员。

眉山市医保局基本医疗保险异地就医咨询窗口

眉山市基本医疗保险异地就医须知

1、什么是异地就医?

异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医的行为。就眉山而言,即眉山市医疗保险参保人员在眉山市域以外的地区就医。

2、什么是异地就医联网直接结算?

在市外就医时,通过异地就医省级平台或国家平台使用本人社会保障卡在医院直接结算报销医疗费用。

3、异地就医直接结算的前提?

(1)要在参保地医保经办机构办理异地就医登记备案;

(2)要持有参保地人力资源和社会保障局发放的二代以上社会保障卡;

(3)要在就医地已经开通异地就医联网医院就医。

以上三条缺一不可。

4、哪些人员能办理异地就医登记备案?

(1)退休异地安置和长期异地居住的;

(2)长期异地工作的;

(3)因疾病治疗需要转到市外上级医疗机构就医的;

(4)参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发急危重症需急诊急救入院的。

5、怎样办理异地就医登记备案手续?

(1)退休异地安置、长期异地居住参保人员:参保人员持本人社会保障卡和相关证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案。

(2)转诊转院人员:参保人员因参保地医疗条件有限等客观原因,需要转到市外上级医疗机构治疗的,应持由眉山市三级医院(肿瘤可经眉山肿瘤医院、脑血管病可由心脑血管病医院)出具的转诊转院证明,在转院前到参保人参保医保经办机构登记备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在备案转入医院住院治疗。

(3)在异地突发疾病人员:参保人因出差、探亲、旅游等原因在异地突发急危重症需急诊抢救入院的,应在入院三个工作日内持抢救证明等资料通过电话、QQ、传真等方式向参保的医保经办机构办理登记备案。

(4)外伤人员:参保人在市外发生外伤入院的,应填写《眉山市异地就医外伤入院登记表》通过网络、传真等方式向参保地医保经办机构办理登记备案。

眉山市医保局基本医疗保险异地就医咨询窗口

6、办理了异地就医登记备案的人员,在异地的医疗费用报销政策是什么?

依据异地就医“参保地待遇”原则,参保人员在市外异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销,即起付线、封顶线、支付比例按照眉山的规定进行报账。 省内异地就医医疗费用目录和眉山一样,跨省异地就医目录采用就医地的目录。

7、办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院的怎么办?

参保人员办理了异地就医登记备案后,原则上不能回参保地就医结算。如遇急症抢救住院的按异地突发疾病处理;如回参保地长期居住,应到参保地医保经办机构办理撤销异地就医登记备案。

8、如何查询哪些医院可以移动就医直接结算?

三种方式可以查询:

一是可以通过联系参保地医保经办机构咨询;二是省内异地就医联网医院可通过网址查询http://www.sc.hrss.gov.cn/ywzl/ydjy/、跨省异地就医联网医院可通过网址:http://si.12333.gov.cn/;三是在就医医院查询,可以异地就医直接结算的医院都挂有异地就医标识。

9、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在异地医院一并结算吗?

异地就医直接结算实行一单式结算,即参保人员在异地发生的医疗费用,由基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等各险种支付的部分一次性与就医医院结算,病人只需支付个人自付的部分费用。

10、在异地就医联网结算医院不能办理直接结算怎么办?

应及时联系医院和参保地医保经办机构查明原因,分类解决。如因网络原因、系统原因暂时无法结算的,可等待故障排除后再进行结算;如因社会保障卡的问题导致无法直接结算的,应针对卡的问题及时更正信息或办理新卡;如因系统维护等原因导致长时间无法联网结算的,应及时与参保地医保经办机构联系,经许可后可先垫付全部医疗费用回参保地按规定报销。

特别提示:

1.长期异地居住中“长期”是指居住满一年及以上。

2.未按规定办理异地就医登记备案手续在异地就医或在就医地非定点医疗机构发生的医疗费用,不能报销。

3.办理了长期异地就医登记备案又需要变更到市外其他统筹地区长期生活、工作的,应当重新办理登记备案手续。

4.办理了转诊转院登记备案的,就医结算后,当次备案自动失效。

5.无论何种情况,在异地发生就医行为时一定要先登记备案才能报账。

6.咨询电话:区号:028 服务热线:12333

市本级:38165012、38165731

东坡区:城镇职工:38103580 城乡居民:38296220

彭山区:城镇职工:37611238 城乡居民:37612135

仁寿县:城镇职工:36286599 城乡居民:36298670

丹棱县:城镇职工:37202306 城乡居民:37201253

洪雅县:城镇职工:37403255 城乡居民:37401299

青神县:城镇职工:38830429 城乡居民:38830429 (信息由眉山市医保局提供)

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